Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola
Prosimy o wydrukowanie, wypełnienie i dostarczenie do wychowawców grup.
UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA Z PRZEDSZKOLA
Ja, niżej podpisana/y ____________________________, posiadająca/y pełną władzę rodzicielską nad dzieckiem __________________________, upoważniam do odbioru mojego dziecka, z Przedszkola nr 4 w Płońsku, ul. Padlewskiego 3, 09 - 100 Płońsk.:
- Imię i nazwisko: _________________________, numer i seria dowodu osobistego: _________________________, stopień pokrewieństwa _________________________, numer telefonu: _________________________;
- Imię i nazwisko: _________________________, numer i seria dowodu osobistego: _________________________, stopień pokrewieństwa _________________________, numer telefonu: _________________________;
- Imię i nazwisko: _________________________, numer i seria dowodu osobistego: _________________________, stopień pokrewieństwa _________________________, numer telefonu: _________________________.
Oświadczam, że ponoszę pełną odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka odbieranego przez upoważnioną przeze mnie osobę.
Zapoznałam/em się z art. 43 ustawy z 20.06.1997 r.- Prawo o ruchu drogowym (Dz.U. 2017 poz. 1260)[1].
Data ___________________ Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego ______________________
Informacje na temat przetwarzania danych osobowych, zgodnie z wymogami art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) dostępne są: w sekretariacie przedszkola.
Oświadczenie
Oświadczam, że umożliwiono mi zapoznanie się z informacjami na temat przetwarzania danych osobowych osób upoważnionych przeze mnie do odbioru dziecka zgodnie z wymogami art. 13ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych).
Data ___________________ Czytelny podpis ___________________
[1] Art. 43. Ust. 1 Dziecko w wieku do 7 lat może korzystać z drogi tylko pod opieką osoby, która osiągnęła wiek co najmniej 10 lat. Nie dotyczy to strefy zamieszkania.
Art. 43 ust. 2 Przepis ust. 1 nie dotyczy drogi przeznaczonej wyłącznie dla pieszych.
- to dla Ciebie staramy się być najlepsi, a Twoje zdanie bardzo nam w tym pomoże!